Fillable Printable Important Information For Paid Family Leave (Pfl) Claimants (De 2515Pf)
Fillable Printable Important Information For Paid Family Leave (Pfl) Claimants (De 2515Pf)
Important Information For Paid Family Leave (Pfl) Claimants (De 2515Pf)
YourFirstPFLBenefitPaym ent .W egeneral l yissuePFL
benefitpaymentswithin14daysafterwereceiveaproperl y
complet e dclaimform.Youareeligi bl ef orupt osi xweeksof
benefitswithina12-monthperiod.Youdonothavetoclaim
allsixweeksatonce.
Additi onalPFLBenefits.Ifyouareeligibleforfurther
benefits,wewillsendyoueitheranotherpaymentoraform
tocontinueyourclaim,whichyoum us tsignandretur n.You
willbepaid1/7ofyourw eeklybenefitam ountforeach
calendardayyouareeligibleunlessbenefitsarereduced.
WhenBenefitsAr eReducedorD e ni ed.Weconsiderall
availabl ei nformat i onbef or epayi ng,reducing,ordenying
yourbenefits.Ifwedeterminethatyouarenoteligibleforfull
benefitsatanytimeduringthecourseofyourPFLclaim,we
willsendyouanoticeofdeterminationexplainingthereason
wedeniedorreducedyourbenefits.
WhyBenefitsMightBeReduced.Benefitsmaybereducedif
youarew orkingpart-timeoronanintermittentscheduledue
toyourfam ilycareleave.Thef ol lowingt ypesofincomem ay
affectyourbenefits:
Sickleavepay
Paidtimeoff(PTO)
Employerrequiredvacati on
Militarypay
Residuals
Holidaypay
Self- employmentincome
Commissions
Bonuses
Insurancesettlements
Workers’compensationbenefits
Wages,includingmodifieddutyorpart-timeearnings
You rb e n e fitsmaya lsob ere d u c e difinth ep a styo uwere
over p aidPFL,DisabilityInsuran c e(DI),orUnemp lo y men t
Insura n c ebenefits.Inadditio n ,yourbenefitsmayberedu c edif
youaredelinquentinpayingcourt-orderedchildorspousal
support.
VacationPay.Youremployermayrequireyoutouseuptotwo
weeksofearnedbutunusedvacationpayorPTOpriortoinitial
receiptofPFLbenefits.
WhenBenefitsStop.Youwillsee“NoticeofExha u stio nofPaid
FamilyLeaveBenefits”ontheElectronicBenefitPayment(EBP)
Notification,DE2500E,when:
Youhavebeenpai dtot hedatet hecar erecipientno
longerrequi r escar e,asestim at edbythecarer eci pient’s
physician/practitioner.Ifthecarerecipientstillrequires
care,completeandsignthePFLClaimant’sCertification
portionandaskthecarerecipient’sphysician/practitioner
tocompleteandmailthePhysician/Practitioner’s
SupplementaryCertificate,DE2525XFA,andreturntothe
EmploymentDevel opmentDepar tment(EDD) .
Youhavereturnedtoyournor malw or khour s .
Youhavebeenpai dt hem axi mumbenefi tamountfor
whichyouareeligible.
SDIO nl ine.Youm ayfileclaimsforPFL,submit
documenta t ionincludingbondi ngdocuments,thecare
recipient’sauthorization,andphysician/practitioner
certificationthroughSDIOnline.Visit
www.edd.ca.gov/disabilityformoreinformation.
Automat e dTelephoneI nfor mationSystem.TheEDD
Inter activeVoiceResponse(IVR)systemprovidesPFL
paymenti nf ormati on,generalbenefitinfor mation,and
step-by-stepinstructionstoguideyoutoservicesinEnglish,
Spanish,Cant onese,Vietnamese,Armenian,Punjabi,and
Tagalog.Foraccesstopaymentinf or mation,24hoursaday,
7daysaweek,includi nghol i days,callPFLat
1-877-238- 4373.
PersonalIdentificationNumber( PI N).Toprot ectyour
privacy,youw i l lneedtoestablis haPINthefir sttim eyouuse
theIVRsystemtoaccessyourpaym entinform at i onoverthe
phone.Byestabl i s hingyourPIN,youmayobtainpayment
informationincludingthedateyourlastpaymentwasissued,
theamountpaid,peri odoft imepaid,andt her emaining
balanceonyourclaim.
IfyoufileaclaimforPFLorDIbenefitsinthefuture,youw ill
beabletousethes amePIN .YourPINiscompl etely
confidential.DonotprovideyourPI Ntoanyone,i ncluding
PFLrepresentatives.
Toaccessyourpaymenti nf or mation,youwillbeaskedto
enteryourSoci alSecuritynumber(SSN )andPINonyour
phonekeypad.
IfyouforgetorneedtochangeyourPIN,callPFLat
1-877-238-4373.BepreparedtoprovideyourSSN,dat eof
birt h,ZIPCode,andweeklybenef itamountors evendi gi t
homephonenumber.
AutomatedPFLpaymentinf ormationisavailable24hoursa
day,7daysaweek,incl udi nghol i days.
ContactPFL.Pleasecontactusifyouhaveanyquestions
regardinganyPFLnoti cesorf or ms.
Telephoneat:
Englis h:1-877-238- 4373
Spanish:1-877-379- 3819
Cantonese:1-866-692- 5595
Vietnamese:1-866-692- 5596
Arme nian:1-866-627- 1567
Punjabi:1-866-627- 1568
Tagalog:1-866-627-1569
PFLforStat eEmployees:1-877-945-4747
TTYat1-800-445-1312orcalltheCaliforniaRelay
Serviceat711.Tel e t ypewrit erisforpeopl ewhoaredeaf,
hearing-i mpaired,andspeech-impaire donly.
OnlinetosendamessageusingAskEDDat
//askedd. edd. ca. gov.
U.S.mailaddr
essedtoPFL:
POBox997017,Sacramento,CA95799-7017
Toreportfraud,call1-800-229-6297.
ImportantInformationfor
PaidFamilyLeave(PFL)Claimants
TheEDDisanequalopportuni tyemployer/program .Auxiliaryaidsandservi cesareavailableuponrequesttoindividual swith
disabilities.Requestsforservices,aids,and/oralternateformatsneedtobemadebycalling1-866-490-8879(voice).TTYusers ,
pleasecalltheCaliforniaRelayServiceat711.
DE2515PFRev.13(9-16) (INTERNET) Page 1 of 2CU/MIC84
–Versiónenespañolenelr ever sodeestahoja–
SuPrimerPagodeBeneficiosdelPermisoFamiliarPagado(PFL):Enlamayoríadelos
casos,elDepartamentodelDesarrollodelEmpleo( EDD,porsusinicialeseninglés),hacelos
pagosdebeneficiosdelPermisoFamiliarPagado(PFL,porsusinicialeseninglés)alos
soli ci ta nt eselegi bl esdentrodeunplazode14díasdespuésdehaberrecibi dolaSolicitudpara
BeneficiosdelPermisoFamiliarPagado(PFL)(D E2501F)yelCer tificadodelDoctor
Médic o/Pr ofe siona l(Médi co)(Physi ci an/Pra cti tione r´sCerti fi cati on,eninglés)correctamente
compl et adoyfirma doporelsolic it a nteyeldoctormédico/ prof esi onal(m édi co)
respec ti v am ent e.Elsoli ci t ant epuedeserel egi bl eparareci birhastasei ssemanasdepagosde
benef ic i osdentrodeunperíodode12me ses.Siesqueeselegi ble ,noesnecesar ioqueel
soli ci t ant etomelasseissemanasdepagosdebenefic i osdisponible sconsecuti va me nte .
PagosdeBeneficiosAdicionalesdelPermisoFamiliarPagado(PFL):Sielsolicitantees
ele gi bl epararecibi rpagosdebenef ic i osadiciona l es,elDepa rt am ent o(EDD )seencarg aráde
envi arotropagodebenef ic iosadici onalalsoli ci t ant eoleenvi aráotroform ula ri o,elcual
puedevaria rdependie ndodelcasodelsoli ci ta nt e.Di choform ula ri otendráqueser
compl et ado,fi rm adoporelsoli ci t ant eyenviadodereg resoporcorr eopostalalDepa rt am ent o
(EDD).Ate nci ón:Alsolicitanteselepagaráunaséptimapartedelacantidadtotaldelpagode
benef ic i ossemanalporcadadíaqueseaelegi bleparareci birpagosdebene fi ci osamenosque
lacantidaddelpagodebenefici ossemanalseareducida.
CuandoelPagodeBeneficiosesReducidooSeDeterminaQueelSolicitanteNoes
ElegibleParaRecibirPagosdeBeneficios:Antesdeautorizar,reducirodeterminarque
elsolicitantenoeselegiblepararecibirpagosdebeneficios,elDepartamento(EDD)
consideratodalainformacióndisponibleenrelaciónalcasodelsolicitanteparahacer
unadeterminaciónsobresuelegibilidadpararecibirpagosdebeneficios.Sien
cualquiermomentoduranteeltranscursodelasolicitudparabeneficiosdelPermiso
FamiliarPagado(PFL),elDepartamento(EDD)determinaqueelsolicitantenoes
elegiblepararecibirpagosdebeneficiosoquelacantidaddelpagodebeneficios
semanalseráreducido,seleenviaráalsolicitanteunanotificaciónexplicándolela
razónporlaquesedeterminóquesuspagosdebeneficiosseránreducidosoporquéno
eselegiblepararecibirpagosdebeneficios.
ReduccióndelaCantidaddelPagodeBeneficiosSemanaldelPermisoFamiliarPagado
(PFL):LacantidaddelpagodebeneficiossemanaldelPermisoFamiliarPagado(PFL)puede
reduci rsecuandoelsolici t ant eestátra baj andotie mpoparci alounhorarioint erm i te nte ,debido
alacantidaddetiempolibrefueradelempleoqueelsolicitantehatenidoquetomarpara
cuidaraunfamiliarqueestágravementeenfermo,establecerlazosafectivosconunnuevo
bebé(biol ógi co) ,unniñoadopta dopermanent em ent e,ounniñocolocadobajoelcuidadode
cri anzatem pora l(fostercare).Lossiguie nt estiposdepagospuedenafect arlacanti daddelpago
debenefic i ossemanalqueelsoli c it ant epuederecibi r:
Pagoporperíododeenfermedad
Pagoportomartiempolibrefueradelempleo
Vacacionespagadasrequeridasporelempleador
Pagoporserviciomilitar
Pagosresiduales
Pagopordíafestivo
Pagorecibidoportrabajorealizadoporcuentapropia
Pagodecomisiones
Pagodebonos
Pagoporliquidacióndeseguro
Pagodebeneficiosdecompensaciónparatrabajadores(workers’compensation)
Pagodesalarios/sueldos,incluyendolosqueseoriginancomoresultadodela
modificaciónalasfuncioneseneltrabajoolosquecorrespondenalpagopor
trabajodetiempoparcial
Tambi énsepuedereduci rlacanti daddelpagodebenef ic iossemanalqueelsolici t ant epuede
recibirsienelpasadorecibióunsobrepagodebeneficiosdelPermisoFamiliarPagado(PFL),
delSegurodeDiscapa ci dad(D I,porsusini ci al eseninglés)odelSe gurodeDesempl eo(U I,por
susini c ia le seningl é s)yt odaví anohaliqui dadolacanti daddelsobrepagoadeudada.Ade más,
sielsolicitantedebepagosenrelaciónalamanutencióndehijo(s)odelapensiónalimenticia
(spousa lsuppor t)ordenadosporlacort ejudi ci al ,tam bi énselepuedereduci rlacantida ddel
pagodebeneficiossemanalquerecibiríadelPermisoFamiliarPagado(PFL).
Vaca ci onesPagadasReque rida sporelEmple adorAntesdeRec i birPagosdeBene f ic i osdel
PermisoFamiliarPagados(PFL):Elempl ea dorpuederequerirl easuemple adoqueusehasta
dossemanasdevacacionespagadasoqueuseeltiempolibrefueradelempleoquetenga
acumul a doyquerecibapagoporell o(conoci docomoPTO,porsusini ci al eseninglés) ,ante s
derecibirlospagosdebeneficiosdelPermisoFamiliarPagado(PFL)quelecorresponden.
RazonesporlasCualeselSolicitanteYaNoRecibiráPagosdeBeneficiosdelPermiso
FamiliarPagado(PFL):ElsolicitanterecibirálaNotificacióndePagodeBeneficios
HechoporMediodeLaTarjetaEDD(DE2500E/S),enlaqueseleindicaráqueyano
recibirápagosdebeneficiosdebidoalosiguiente:
ElsolicitanteharecibidosuúltimopagodebeneficiosporpartedelDepartamento(EDD)
deacuerdoalafec haestim adaporeldoctormédico/ prof esi onal(m édi co)enlacual
indicaqueelfamiliarqueestágravementeenfermoyanonecesitasercuidado.
Atención:Encasodequeserequieraextenderelperíodoparaproporcionar
cuidadoaunfamiliarqueestágravementeenfermo,esnecesariocompletarel
formularioenpapeltituladoeninglésPaidFamilyLeave(PFL)Supplemental
ClaimCertification(DE2525XFA);elcualelsolicitantetendráquecompletary
firmarlaseccióntituladaeninglésPFLClaimant´sCertificationyeldoctor
médico/profesional(médico)queatiendealapersonaquenecesitaelcuidado,
tien
equecompletarlaseccióntituladaeninglésPhysician/Practitioner´s
SupplementaryCertificate–NotrequiredforBondingClaims.Unavezqueel
formulariohayasidocompletadoporambaspartes,setienequeenviarpor
correopostalalDepartamento(EDD).Ustedpuedeverlaversióndeeste
formularioenespañoltituladoPermisoFamiliarPagado(PFL)Solicitudde
CertificaciónSuplementaria(DE2525XFA/S),únicamenteamanerademuestra
yaqueelformularioquedebeserllenadoyenviadoalDepartamento(EDD)es
laversióneninglés.
Elsolicitanteharegresadoatrabajarsushorasregulares.
Elsolicitanteharecibidolacantidadmáximadelospagosdebeneficios
disponiblesensusolicitud.
SDIOnline:Atrav ésdeSD IOnl ine ,ustedpuedepresenta rlaSolicituddeBeneficiosdel
PermisoFamiliarPagado(PFL)electrónicamente,paracuidaraunfamiliarqueestá
gravementeenfermo,establecerlazosafectivosconunnuevobebé(biológico),unniño
adopta dopermanent em ent e,ounniñocolocadobajoelcuidadodecri anzate mpora l
(fostercare).Tambi énsepuedepresent aratravé sdeestemedi o,laautori za ci ónpara
cuidaraunfamiliarqueestágravementeenfermoyelcertificadodeldoctor
médi co/ prof esi ona l(mé dic o)queestable cequesíexi st elacondici óngravedesaluddel
paciente.Paraobtenermásinformación,visitelapáginaporInternettituladaeninglés
StateDisabilityInsuranceenwww.edd.ca.gov/disability.
ComuníqueseTelefónicamenteconlaOficinadelPermisoFamiliarPagado(PFL):Si
ustedtienepreguntasacercadelasnotificacionesoformulariosdelPermiso
FamiliarPagado(PFL),oquiereobtenerinformaciónsobrelospagosdebeneficios
hechosaustedeinformacióngeneralsobreelPermisoFamiliarPagado(PFL);
comuníqueseporteléfonollamandoalSistemaTelefónicodeAutoserviciodel
PermisoFamiliarPagado(PFL)al1-877-379-3819,las24horasdeldía,los7días
delasemana,incluyendolosdíasfestivos.
NúmerodeIdentificaciónPersonal(PIN):Conelfindeprotegersuprivacidad,el
solicitantenecesitaráestablecerunNúmerodeIdentificaciónPersonal(PIN,porsussiglas
eninglés)laprimeravezqueutiliceelSistemaTelefónicodeAutoserviciodelPermiso
FamiliarPagado(PFL).AlestablecersunúmerodePIN,elsolicitantepuedeobtener
informaciónsobresuspagosdebeneficiosincluyendolafechaenqueselehizosuúltimo
pago,lacantidaddelpago,elperíododetiempopagadoylasumarestantedelacantidad
máxi m adebenef i ci osdisponibl esensusolici t ud.
CuandovuelvaallamaralSistemaTelefónicodeAutoserviciodelPermisoFamiliar
Pagado(PFL)paraobtenerinformaciónsobresuspagosdebeneficios,austedselevaa
pedirqueingresesunúme rodeSeg uroSocial( SSN ,porsusini ci al esening lé s)ysu
númerodePINutilizandoeltecladodesuteléfono.
SiaustedseleolvidóonecesitacambiarsunúmerodePIN,comuníqueseconel
SistemaTelefónicodeAutoserviciodelPermisoFamiliarPagado(PFL)al
1-877-379-3819.SelevaarequerirquetengaalamanosunúmerodeSeguro
Social(SSN),sufechadenacimientoysunúmerodecódigopostal,ytienecomo
opcióndeproporcionaryasealacantidaddepagodebeneficiosquerecibe
semanalmenteosunúmerodeteléfonopersonaldesietedígitos.
Atención:Sienunfuturo,cuandoustedquierapresentarunasolicitudnuevapara
beneficiosdelPermisoFamiliarPagado(PFL)odelSegurodeDiscapacidad(DI),
usteddebeutilizarelmismonúmerodePINqueestablecióparapoderobtenerla
informaciónquedesee.SunúmerodePINescompletamenteconfidencial.No
compartasunúmerodePINconningunapersona,incluyendoalos
representantesdelaoficinadelPermisoFamiliarPagado(PFL).
OtrosMétodosparaCom unic arseconlaOfic inadelPermi soFamiliarPagado(PFL):
PorTTY(teletipo)-Laspersonasconproblemasdelhablaoauditivospueden
comunicarsepormediodeTTY(teletipo)al1-800-445-1312opuedemarcar
al711.
PormediodelaInternet-Elsolicitantepuedeenviarunmensajeatravésde
AskEDD(solamentedisponibleeninglés),visitandolapáginaporInterneten
//askedd.edd.ca.gov.
Porcorreopostal-Elsolicitantepuedeenviarunacartaporcorreopostalala
oficinadelPermisoFamiliarPagado(PFL)al:
PFL
POBOX997017
Sacramento,CA95799-7017
Reportarunfraude-Parareportarcualquiertipodefraude,comuníqueseala
LíneadeFraudedelDepartamentodelDesarrollodelEmpleo(EDD)al
1-800-229-6297.
InformaciónImportanteparalosSolicitantesSobre
losBeneficiosdelPermisoFamiliarPagado(PFL)
ElDepartamentodelDesarrollodelEmpleo(EDD)ofreceigualdaddeoportunidadalempleo,accesoasusprogramasyservicios.Serviciosdeasistenciaparalas
personascondiscapacidadesestándisponiblescuandosesoliciten.Parapedirservicios,asistenciay/oformatosalternos,comuníqueseal1-800-490-8879oporTTY
(teletipo)al711.
DE2515PFRev.13(9-16) (INTERNET) Page 2 of 2
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