Fillable Printable Important Information For Paid Family Leave (Pfl) Claimants (De 2515Pf)
Fillable Printable Important Information For Paid Family Leave (Pfl) Claimants (De 2515Pf)
Important Information For Paid Family Leave (Pfl) Claimants (De 2515Pf)
Your First PFL Benefit Paym ent . W e general l y issue PFL
benefit payments within 14 days after we receive a properl y
complet e d claim form. You are eligi bl e f or up t o si x weeks of
benefits within a 12-month period. You do not have to claim
all six weeks at once.
Additi onal PFL Benefits. If you are eligible for further
benefits, we will send you either another payment or a form
to continue your claim, which you m us t sign and retur n. You
will be paid 1/7 of your w eekly benefit am ount for each
calendar day you are eligible unless benefits are reduced.
When Benefits Ar e Reduced or D e ni ed. We consider all
availabl e i nformat i on bef or e payi ng, reducing, or denying
your benefits. If we determine that you are not eligible for full
benefits at any time during the course of your PFL claim, we
will send you a notice of determination explaining the reason
we denied or reduced your benefits.
Why Benefits Might Be Reduced. Benefits may be reduced if
you are w orking part-time or on an intermittent schedule due
to your fam ily care leave. The f ol lowing t ypes of income m ay
affect your benefits:
Sick leave pay
Paid time off (PTO)
Employer required vacati on
Military pay
Residuals
Holiday pay
Self- employment income
Commissions
Bonuses
Insurance settlements
Workers’ compensation benefits
Wages, including modified duty or part-time earnings
You r b e n e fits may a lso b e re d u c e d if in th e p a st yo u were
over p aid PFL, Disability Insuran c e (DI), or Unemp lo y men t
Insura n c e benefits. In additio n , your benefits may be redu c ed if
you are delinquent in paying court-ordered child or spousal
support.
Vacation Pay. Your employer may require you to use up to two
weeks of earned but unused vacation pay or PTO prior to initial
receipt of PFL benefits.
When Benefits Stop. You will see “Notice of Exha u stio n of Paid
Family Leave Benefits” on the Electronic Benefit Payment (EBP)
Notification, DE 2500E, when:
You have been pai d to t he date t he car e recipient no
longer requi r es car e, as estim at ed by the care r eci pient’s
physician/practitioner. If the care recipient still requires
care, complete and sign the PFL Claimant’s Certification
portion and ask the care recipient’s physician/practitioner
to complete and mail the Physician/Practitioner’s
Supplementary Certificate, DE 2525XFA, and return to the
Employment Devel opment Depar tment (EDD) .
You have returned to your nor mal w or k hour s .
You have been pai d t he m axi mum benefi t amount for
which you are eligible.
SDI O nl ine. You m ay file claims for PFL, submit
documenta t ion including bondi ng documents, the care
recipient’s authorization, and physician/practitioner
certification through SDI Online. Visit
www.edd.ca.gov/disability for more information.
Automat e d Telephone I nfor mation System. The EDD
Inter active Voice Response (IVR) system provides PFL
payment i nf ormati on, general benefit infor mation, and
step-by-step instructions to guide you to services in English,
Spanish, Cant onese, Vietnamese, Armenian, Punjabi, and
Tagalog. For access to payment inf or mation, 24 hours a day,
7 days a week, includi ng hol i days, call PFL at
1-877-238- 4373.
Personal Identification Number ( PI N). To prot ect your
privacy, you w i l l need to establis h a PIN the fir st tim e you use
the IVR system to access your paym ent inform at i on over the
phone. By establ i s hing your PIN, you may obtain payment
information including the date your last payment was issued,
the amount paid, peri od of t ime paid, and t he r emaining
balance on your claim.
If you file a claim for PFL or DI benefits in the future, you w ill
be able to use the s ame PIN . Your PIN is compl etely
confidential. Do not provide your PI N to anyone, i ncluding
PFL representatives.
To access your payment i nf or mation, you will be asked to
enter your Soci al Security number (SSN ) and PIN on your
phone keypad.
If you forget or need to change your PIN, call PFL at
1-877-238-4373. Be prepared to provide your SSN, dat e of
birt h, ZIP Code, and weekly benef it amount or s even di gi t
home phone number.
Automated PFL payment inf ormation is available 24 hours a
day, 7 days a week, incl udi ng hol i days.
Contact PFL. Please contact us if you have any questions
regarding any PFL noti ces or f or ms.
Telephone at:
Englis h: 1-877-238- 4373
Spanish: 1-877-379- 3819
Cantonese: 1-866-692- 5595
Vietnamese: 1-866-692- 5596
Arme nian: 1-866-627- 1567
Punjabi: 1-866-627- 1568
Tagalog: 1-866-627-1569
PFL for Stat e Employees: 1-877-945-4747
TTY at 1-800-445-1312 or call the California Relay
Service at 711. Tel e t ypewrit er is for peopl e who are deaf,
hearing-i mpaired, and speech-impaire d only.
Online to send a message using Ask EDD at
https://askedd. edd. ca. gov.
U.S. mail addr
essed to PFL:
PO Box 997017, Sacramento, CA 95799-7017
To report fraud, call 1-800-229-6297.
Important Information for
Paid Family Leave (PFL) Claimants
The EDD is an equal opportuni ty employer/program . Auxiliary aids and servi ces are available upon request to individual s with
disabilities. Requests for services, aids, and/or alternate formats need to be made by calling 1-866-490-8879 (voice). TTY users ,
please call the California Relay Service at 711.
DE 2515PF Rev. 13 (9-16) (INTERNET) Page 1 of 2 CU/MIC 84
– Versión en español en el r ever so de esta hoja –
Su Primer Pago de Beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL): Enlamayoríadelos
casos, el Departamento del Desarrollo del Empleo ( EDD, por sus iniciales en inglés), hace los
pagos de beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL, por sus iniciales en inglés) a los
soli ci ta nt es elegi bl es dentro de un plazo de 14 días después de haber recibi do la Solicitud para
Beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL) (D E 2501F) y el Cer tificado del Doctor
Médic o/Pr ofe siona l (Médi co) (Physi ci an/Pra cti tione r´s Certi fi cati on, en inglés) correctamente
compl et ado y firma do por el solic it a nte y el doctor médico/ prof esi onal (m édi co)
respec ti v am ent e. El soli ci t ant e puede ser el egi bl e para reci bir hasta sei s semanas de pagos de
benef ic i os dentro de un período de 12 me ses. Si es que es elegi ble , no es necesar io que el
soli ci t ant e tome las seis semanas de pagos de benefic i os disponible s consecuti va me nte .
Pagos de Beneficios Adicionales del Permiso Familiar Pagado (PFL): Si el solicitante es
ele gi bl e para recibi r pagos de benef ic i os adiciona l es, el Depa rt am ent o (EDD ) se encarg ará de
envi ar otro pago de benef ic ios adici onal al soli ci t ant e o le envi ará otro form ula ri o, el cual
puede varia r dependie ndo del caso del soli ci ta nt e. Di cho form ula ri o tendrá que ser
compl et ado, fi rm ado por el soli ci t ant e y enviado de reg reso por corr eo postal al Depa rt am ent o
(EDD). Ate nci ón: Al solicitante se le pagará una séptima parte de la cantidad total del pago de
benef ic i os semanal por cada día que sea elegi ble para reci bir pagos de bene fi ci os a menos que
la cantidad del pago de benefici os semanal sea reducida.
Cuando el Pago de Beneficios es Reducido o Se Determina Que el Solicitante No es
Elegible Para Recibir Pagos de Beneficios: Antes de autorizar, reducir o determinar que
el solicitante no es elegible para recibir pagos de beneficios, el Departamento (EDD)
considera toda la información disponible en relación al caso del solicitante para hacer
una determinación sobre su elegibilidad para recibir pagos de beneficios. Si en
cualquier momento durante el transcurso de la solicitud para beneficios del Permiso
Familiar Pagado (PFL), el Departamento (EDD) determina que el solicitante no es
elegible para recibir pagos de beneficios o que la cantidad del pago de beneficios
semanal será reducido, se le enviará al solicitante una notificación explicándole la
razón por la que se determinó que sus pagos de beneficios serán reducidos o porqué no
es elegible para recibir pagos de beneficios.
Reducción de la Cantidad del Pago de Beneficios Semanal del Permiso Familiar Pagado
(PFL): La cantidad del pago de beneficios semanal del Permiso Familiar Pagado (PFL) puede
reduci rse cuando el solici t ant e está tra baj ando tie mpo parci al o un horario int erm i te nte , debido
a la cantidad de tiempo libre fuera del empleo que el solicitante ha tenido que tomar para
cuidar a un familiar que está gravemente enfermo, establecer lazos afectivos con un nuevo
bebé (biol ógi co) , un niño adopta do permanent em ent e, o un niño colocado bajo el cuidado de
cri anza tem pora l (foster care). Los siguie nt es tipos de pagos pueden afect ar la canti dad del pago
de benefic i os semanal que el soli c it ant e puede recibi r:
Pago por período de enfermedad
Pago por tomar tiempo libre fuera del empleo
Vacaciones pagadas requeridas por el empleador
Pago por servicio militar
Pagos residuales
Pago por día festivo
Pago recibido por trabajo realizado por cuenta propia
Pago de comisiones
Pago de bonos
Pago por liquidación de seguro
Pago de beneficios de compensación para trabajadores (workers’ compensation)
Pago de salarios/sueldos, incluyendo los que se originan como resultado de la
modificación a las funciones en el trabajo o los que corresponden al pago por
trabajo de tiempo parcial
Tambi én se puede reduci r la canti dad del pago de benef ic ios semanal que el solici t ant e puede
recibir si en el pasado recibió un sobrepago de beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL),
del Seguro de Discapa ci dad (D I, por sus ini ci al es en inglés) o del Se guro de Desempl eo (U I, por
sus ini c ia le s en ingl é s) y t odaví a no ha liqui dado la canti dad del sobrepago adeudada. Ade más,
si el solicitante debe pagos en relación a la manutención de hijo(s) o de la pensión alimenticia
(spousa l suppor t) ordenados por la cort e judi ci al , tam bi én se le puede reduci r la cantida d del
pago de beneficios semanal que recibiría del Permiso Familiar Pagado (PFL).
Vaca ci ones Pagadas Reque rida s por el Emple ador Antes de Rec i bir Pagos de Bene f ic i os del
Permiso Familiar Pagados (PFL): El empl ea dor puede requerirl e a su emple ado que use hasta
dos semanas de vacaciones pagadas o que use el tiempo libre fuera del empleo que tenga
acumul a do y que reciba pago por ell o (conoci do como PTO, por sus ini ci al es en inglés) , ante s
de recibir los pagos de beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL) que le corresponden.
Razones por las Cuales el Solicitante Ya No Recibirá Pagos de Beneficios del Permiso
Familiar Pagado (PFL): El solicitante recibirá la Notificación de Pago de Beneficios
Hecho por Medio de La Tarjeta EDD (DE 2500E/S), en la que se le indicará que ya no
recibirá pagos de beneficios debido a lo siguiente:
El solicitante ha recibido su último pago de beneficios por parte del Departamento (EDD)
de acuerdo a la fec ha estim ada por el doctor médico/ prof esi onal (m édi co) en la cual
indica que el familiar que está gravemente enfermo ya no necesita ser cuidado.
Atención: En caso de que se requiera extender el período para proporcionar
cuidado a un familiar que está gravemente enfermo, es necesario completar el
formulario en papel titulado en inglés Paid Family Leave (PFL) Supplemental
Claim Certification (DE 2525XFA); el cual el solicitante tendrá que completar y
firmar la sección titulada en inglés PFL Claimant´s Certification y el doctor
médico/profesional (médico) que atiende a la persona que necesita el cuidado,
tien
e que completar la sección titulada en inglés Physician/Practitioner´s
Supplementary Certificate – Not required for Bonding Claims. Una vez que el
formulario haya sido completado por ambas partes, se tiene que enviar por
correo postal al Departamento (EDD). Usted puede ver la versión de este
formulario en español titulado Permiso Familiar Pagado (PFL) Solicitud de
Certificación Suplementaria (DE 2525XFA/S), únicamente a manera de muestra
ya que el formulario que debe ser llenado y enviado al Departamento (EDD) es
la versión en inglés.
El solicitante ha regresado a trabajar sus horas regulares.
El solicitante ha recibido la cantidad máxima de los pagos de beneficios
disponibles en su solicitud.
SDI Online: A trav és de SD I Onl ine , usted puede presenta r la Solicitud de Beneficios del
Permiso Familiar Pagado (PFL) electrónicamente, para cuidar a un familiar que está
gravemente enfermo, establecer lazos afectivos con un nuevo bebé (biológico), un niño
adopta do permanent em ent e, o un niño colocado bajo el cuidado de cri anza te mpora l
(foster care). Tambi én se puede present ar a travé s de este medi o, la autori za ci ón para
cuidar a un familiar que está gravemente enfermo y el certificado del doctor
médi co/ prof esi ona l (mé dic o) que estable ce que sí exi st e la condici ón grave de salud del
paciente. Para obtener más información, visite la página por Internet titulada en inglés
State Disability Insurance en www.edd.ca.gov/disability.
Comuníquese Telefónicamente con la Oficina del Permiso Familiar Pagado (PFL): Si
usted tiene preguntas acerca de las notificaciones o formularios del Permiso
Familiar Pagado (PFL), o quiere obtener información sobre los pagos de beneficios
hechos a usted e información general sobre el Permiso Familiar Pagado (PFL);
comuníquese por teléfono llamando al Sistema Telefónico de Autoservicio del
Permiso Familiar Pagado (PFL) al 1-877-379-3819, las 24 horas del día, los 7 días
de la semana, incluyendo los días festivos.
Número de Identificación Personal (PIN): Con el fin de proteger su privacidad, el
solicitante necesitará establecer un Número de Identificación Personal (PIN, por sus siglas
en inglés) la primera vez que utilice el Sistema Telefónico de Autoservicio del Permiso
Familiar Pagado (PFL). Al establecer su número de PIN, el solicitante puede obtener
información sobre sus pagos de beneficios incluyendo la fecha en que se le hizo su último
pago, la cantidad del pago, el período de tiempo pagado y la suma restante de la cantidad
máxi m a de benef i ci os disponibl es en su solici t ud.
Cuando vuelva a llamar al Sistema Telefónico de Autoservicio del Permiso Familiar
Pagado (PFL) para obtener información sobre sus pagos de beneficios, a usted se le va a
pedir que ingrese su núme ro de Seg uro Social ( SSN , por sus ini ci al es en ing lé s) y su
número de PIN utilizando el teclado de su teléfono.
Si a usted se le olvidó o necesita cambiar su número de PIN, comuníquese con el
Sistema Telefónico de Autoservicio del Permiso Familiar Pagado (PFL) al
1-877-379-3819.SelevaarequerirquetengaalamanosunúmerodeSeguro
Social (SSN), su fecha de nacimiento y su número de código postal, y tiene como
opción de proporcionar ya sea la cantidad de pago de beneficios que recibe
semanalmente o su número de teléfono personal de siete dígitos.
Atención: Si en un futuro, cuando usted quiera presentar una solicitud nueva para
beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL) o del Seguro de Discapacidad (DI),
usted debe utilizar el mismo número de PIN que estableció para poder obtener la
información que desee. Su número de PIN es completamente confidencial. No
comparta su número de PIN con ninguna persona, incluyendo a los
representantes de la oficina del Permiso Familiar Pagado (PFL).
Otros Métodos para Com unic arse con la Ofic ina del Permi so Familiar Pagado (PFL):
Por TTY (teletipo) - Las personas con problemas del habla o auditivos pueden
comunicarse por medio de TTY (teletipo) al 1-800-445-1312 o puede marcar
al 711.
Por medio de la Internet - El solicitante puede enviar un mensaje a través de
Ask EDD (solamente disponible en inglés), visitando la página por Internet en
https://askedd.edd.ca.gov.
Por correo postal - El solicitante puede enviar una carta por correo postal a la
oficina del Permiso Familiar Pagado (PFL) al:
PFL
PO BOX 997017
Sacramento, CA 95799-7017
Reportar un fraude - Para reportar cualquier tipo de fraude, comuníquese a la
Línea de Fraude del Departamento del Desarrollo del Empleo (EDD) al
1-800-229-6297.
Información Importante para los Solicitantes Sobre
los Beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL)
El Departamento del Desarrollo del Empleo (EDD) ofrece igualdad de oportunidad al empleo, acceso a sus programas y servicios. Servicios de asistencia para las
personas con discapacidades están disponibles cuando se soliciten. Para pedir servicios, asistencia y/o formatos alternos, comuníquese al 1-800-490-8879 o por TTY
(teletipo) al 711.
DE 2515PF Rev. 13 (9-16) (INTERNET) Page 2 of 2
– English version on the other side –
